Плеврит  воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит). Клинические варианты плевральных выпотов:

I. Воспалительные выпоты:

при гнойно-воспалительных процессах в организме;
аллергические и аутоиммунные выпоты;
при диффузных заболеваниях соединительной ткани;
аосттравматические выпоты.

II. Застойные выпоты (нарушение крово- и лимфообращения):

сердечная недостаточность любого генеза;
тромбоэмболия легочной артерии.

III. Диспротеинемические выпоты (снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови):

нефротический синдром;
цирроз печени;
микседема и др.

IV. Опухолевые плевриты (выпоты):

первичная опухоль плевры (лизотениома);
метастатические опухоли;
лейкозы.

V. Выпоты при прочих заболеваниях (асбестоз, уремия).

VI. Выпоты при нарушении целостности плевральных листков:

спонтанный пневмоторакс;
спонтанный хилоторакс;
спонтанный гемоторакс.

Традиционно плевральные выпоты подразделяются на транссудативные и экссудативные. Транссудативные плевральные выпоты образуются при тех патологических состояниях, когда онкотическое давление плазмы снижено или легочное капиллярное давление повышено. Экссудативный плеврит является следствием поражения плевры и наблюдается при увеличении проницаемости плевры для белка, снижении внутриплеврального давления, уменьшении выведения жидкости из плевральной полости по лимфатическим сосудам при их поражении. Двусторонняя очаговая пневмония с мелкими воздушными очагами деструкции, эмфиземой средостения и двусторонним фибринозным плевритом

По характеру экссудат может быть:

фибринозный;
серозный;
серозно-фибринозный;
гнойный;
гнилостный;
гемораггический;
эозинофильный;
холестериновый;
хилезный.

Клинико-морфологически выделяют:

сухой (фибринозный);
экссудативный плеврит.

Патогенез плеврита

Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов.
Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов.
Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока.
Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма.

Клиника плеврита.

Сухой (фибринозный) плеврит. У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле; при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва  в область шеи; общая слабость; субфебрильная температура тела; при верхушечных плевритах  болезненность при пальпации, трапециевидных и больших грудных мышц. При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Больной предпочитает лежать на здоровом боку. Из-за боли часто дышит, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается болезненность в месте поражения. Перкуторно определяется ограничение подвижности нижних краев легких. Аускультативно выслушивается шум трения плевры, который определяется в течение всего дыхательного цикла и не меняется при кашле. Фибринозный плеврит. Уменьшение пневматизации левого легкого. Воспалительные изменения в нижней доле

Лабораторные данные при плеврите.

ОАК: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз. Повышение содержания фибрина, серолидкоида, сиановых кислот. Рентгенологическое исследование легких: «изолированный» сухой плеврит не распознается, но могут быть установлены признаки основного заболевания.

Экссудативный плеврит.

Клиническая картина начального плеврита соответствует сухому плевриту. По мере накопления экссудата боль исчезает, но нарастает кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.

В практической деятельности врача о величине внутриплеврального давления судят по положению трахеи. Пальпаторно в месте поражения определяются ригидность грудной клетки и ослабленное голосовое дрожание. Перкуторно  массивный тупой звук, выше границы тупости звук становится тимпаническим. При аускультации в зоне тупого перкуторного звука  отсутствие дыхания. Все больные с плевральным выпотом подлежат госпитализации.

Лабораторные данные экссудативного плеврита.

ОАК: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов. Повышение содержания сиановых кислот, фибрина, серомукоида, альфа-2- и гамма-глобулина. Исследование плевральной жидкости. Рентгенологическое исследование. Ультразвуковое исследование. Биопсия плевры. Плевроскопия или торакоскопия (используются у больных тогда, когда другие методы исследования оказываются неинформативными.

Лечение экссудативного плеврита.

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости  промываний антисептическими растворами. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств. При плевритах туберкулезной этиологии и ревматической эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15-20 мг.

Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологической активности организма: индивидуальный режим, рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенное капельное введение плазмозаменяющих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита  физические методы лечения.

Симптоматическая терапия  согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле, кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2- 3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.