Закрытые повреждения почек

Классификация повреждений:

поверхностные повреждения почки;
субкапсулярное повреждение почки;
повреждение почки с разрывом лоханки и чашечек.;
повреждение сосудистой ножки почки, отрыв ножки.

Симптомы:

постоянная, локальная боль в области почки;
опухоль в поясничной области;
гематурия.

Припухлость в поясничной области увеличивается в размерах за счет продолжающегося кровотечения. При повреждении почечной ножки или отрыве ножки отмечается: массивное кровотечение;тошнота, рвота;парез кишечника;шок. Диагностика закрытого повреждения почек: экскреторная урография. Она не всегда выполнима (шок, низкое артериальное давление или обширное повреждение, шок почки); УЗИ.

Лечение закрытого повреждения почек:

госпитализация;холод на поясничную область;введение гемостатиков, антибиотиков, уроантисептиков, анальгетиков. Оперативное лечение: учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение урогематомы или затеки контрастного вещества. Операция заключается в нефрэктомии (в зависимости от повреждения) и дренировании околопочечнового пространства. Открытые повреждения почек. Делятся на ранения околопочечной клетчатки, коркового вещества, мозгового вещества почки и лоханки, ранения крупных сосудов почки.

Симптомы:

боль в проекции ранения;
гематурия;
околопочечная гематома;
рана в проекции почки и выделение из нее мочи с кровью.

Для уточнения диагноза производится внутривенно введение 0,4%-ного раствора 5 мл индигокармина. Появление выделений голубого цвета из раны указывает на ранение почки. Лечение  оперативное. Повреждения мочевого пузыря (внебрюшинные и внутрибрюшинные)

Разрыв мочевого пузыря.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря происходит чаще при повреждении костей таза отломками. Возникает кровотечение в клетчатку таза и инфильтрация мочой. Урогематома распространяется в надлобковую область, промежность. Внутрибрюшинный разрыв возникает при прямом ударе в область переполненного мочевого пузыря, при этом происходит истечение мочи в брюшную полость.

Клиника разрыва мочевого пузыря:

боль;симптомы шока;расстройства мочеиспускания (прекращение мочеиспускания, болезненные тенезмы);незначительное выделение мочи с кровью из уретры;болезненный и напряженный живот при пальпации над лоном и в нижних отделах. При внебрюшинном разрыве отсутствуют четкие границы, отмечается притупление перкуторного звука, на 3-й день  покраснение кожи и отек клетчатки. При внутрибрюшном разрыве  признаки перитонита, болезненность и напряжение передней брюшной стенки, тошнота, рвота, учащение пульса.

Диагностика разрыва мочевого пузыря:

восходящая цистография. Для цистографии по катетеру в мочевой пузырь вводят 300 мл раствора с 10-15%-ным рентгеноконтрастным веществом. Снимки в двух проекциях. При внебрюшинном разрыве контрастное вещество распространяется в околопузырную клетчатку, при внутрибрюшинном  в брюшную полость; УЗИ; лапароскопия. Лечение разрыва мочевого пузыря: выведение из шока; при полных разрывах пузыря  оперативное лечение (ушивание, эпици-стостомия, дренирование брюшной полости, околопузырчатого пространства или запирательного отверстия (по И. В. Буяльскому).

Открытые повреждения мочевого пузыря.

Открытые повреждения мочевого пузыря делятся на внебрюшинные и внутрибрюшинные. Основными симптомами являются расстройства акта мочеиспускания (полная задержка мочи), гематурия, выделение мочи из раны. При внутрибрюшинных повреждениях  перитонит, при внебрюшинных  урогематома, тазовая флегмона. Диагностика повреждений заключается в заполнении мочевого пузыря раствором индигокармина. Лечение  оперативное (ушивание, дренирование).

Повреждения уретры.

Закрытые и открытые, изолированные, проникающие и непроникающие повреждения. Закрытые повреждения уретры. Закрытые повреждения характеризуются болью, задержкой мочи или невозможностью помочиться, образованием припухлости в области промежности, кровотечением из уретры. Диагностика заключается в уретрографии с 20%-ным раствором рентгеноконтрастного вещества.

Лечение. При неполном разрыве уретры  постоянный катетер Фоли на 2-3 недели. При полном разрыве  наложение надлобкового свища или эпицистостомия, дренирование. Для наложения первичного шва на уретру нужны условия: опыт хирурга, отсутствие шока.

Открытые повреждения уретры.

Открытые повреждения уретры характеризуются выделением мочи из раны во время мочеиспускания, уретроррагией, переполненным мочевым пузырем. Диагностика  уретрография. Лечение: наложение надлобкового свища или троакарная эпицистомия.

Повреждения мошонки.

При ушибах мошонки  консервативная терапия: суспензорин, на 1-2 суток  холод на мошонку, позже  тепло (компрессы, антибиотики. При открытых повреждениях производится обработка раны мошонки.